• interviu cu Dr. Mihai Tanase, medic primar chirurg- Ce sunt varicele si ce le declanseaza?- Varicele afecteaza membrele inferioare si sunt dilatari patologice si permamente ale venelor superficiale de la acest nivel. Venelele picioarelor sunt prevazute din loc in loc cu valve, care au rolul de a asigura circulatia sangelui dispre periferie spre centru, respectiv spre inima, impotriva efectului gravitatiei. Anomaliile ce apar in structura acestor valve, sau chiar lipsa partiala a lor, modifica directia de circulatie a sangelui declansand, astfel, boala. Cauzele pot fi multiple: statul indelung in picioare, obezitatea, dereglarile hormonale, traumatismele de la nivelul picioarelor, mostenirea genetica etc.- Ce ar trebui sa faca o persoana afectata de aceasta boala?- Din pacate, in Romania nu toti medicii cunosc si aplica modalitatea cea mai corecta de vindecare a varicelor, descurajand uneori bolnavul in ceea ce priveste succesul terapeutic al bolii sale. Insa, adevarul este ca varicele se pot vindeca. O vizita la medicul specialist flebolog inca din primii ani de aparitie a varicelor este foarte importanta in acest sens. Evolutia bolii este lenta si, de cele mai multe ori, fara dureri alarmante. Din pacate, in majoritatea cazurilor, pacientii ajung la consult dupa 10-15 ani de la aparitia varicelor, atunci cand deja au aparut complicatii ale altor boli, motiv pentru care interventia este mult mai dificila.Singurul tratament care inlatura in totalitate varicele este interventia chirurgicala- Spuneti ca varicele se pot trata. Puteti detalia putin?- Varicele membrelor inferioare aparute din cauza insuficientei marilor trunchiuri venoase superficiale (venele safene interne si externe) se trateaza chirurgical prin stripping si ablatia colateralelor. Strippingul inseamna smulgerea venelor cu ajutorul unui cateter din otel care se introduce prin vena. Manevra este traumatizanta, necesita o buna anestezie si adesea evolueaza cu hematoame si echimoze intinse, motiv pentru care perioada de spitalizare este de minim 3-5 zile, iar cea de recuperare postoperatorie, de 20-30 de zile. O cura chirurgicala a varicelor prin simple flebectomii (mici incizii cutanate prin care se diseca si se inlatura venele evidente mai ales la gamba) fara ablatia venelor mari, va fi supusa riscului recidivelor. Pentru stabilirea unui diagnostic precis si a unei atitudini terapeutice adecvate este necesara efectuarea ultrasonografiei Doppler, atat pentru circulatia venoasa profunda cat si superficiala la nivelul ambelor membre pelvine. De asemenea, cu eco-Doppler se pot evalua si rezultatele postoperatorii imediate si la distanta. Singurul tratament care inlatura in totalitate varicele este tratamentul chirurgical. Alte metode terapeutice, precum ciorapii elastici pentru varice, medicamentele - capsule sau unguente - sunt cel mult tratamente temporare, ele neputand vindeca sau preveni aparitia complicatiilor.Terapia cu laser nu necesita internare - Care este cel mai modern tratament chirurgical?- Cel mai modern tratament chirurgical al varicelor este chirurgia varicelor fara stripping (adica nu se smulge vena). Metoda chirurgicala poate fi individualizata pentru fiecare caz in parte. Operatia se poate desfasura, atat sub anestezie locala, cat si rahidiana, in functie de complexitatea cazului. Terapia varicelor cu laser endovascular - tehnica miniinvaziva, endoluminala - se bazeaza pe transformarea energiei luminoase in energie termica. Efectul este inchiderea (termoablatia) lumenului venos prin "arsura" produsa la nivelul endoteliului. Laserul endovascualar reprezinta un mare salt in chirurgia ambulatorie a varicelor hidrostatice. De aproximativ 10 ani, aceasta procedura terapeutica a prins tot mai mult teren datorita numeroaselor avantaje pe care le ofera: recuperare rapida, estetica superioara si complicatii reduse. Dupa operatie, pacientii se pot deplasa singuri si pot pleca acasa pe picioarele lor. Pacientul este internat, operat si externat in circa trei ore, putand relua activitatile casnice in circa 24 de ore - iar activitatile profesionale dupa 3-4 zile.- Se stie ca in cazul chirurgiei clasice exista contraindicatii. Terapia cu laser cunoaste asemenea obstacole?- Contraindicatiile procedurii sunt in general comune, dar mai putine decat in chirurgia clasica. Nu avem voie sa ne operam daca avem contraindicatii. Dintre cele absolute amintim: tromboza venoasa profunda, tromboza venoasa completa a safenei, ischemia cronica a membrelor inferioare stadiile 3-4, pacienti cu patologii grave asociate, imposibilitatea tehnica de cateterizare venoasa datorata malformatiilor sau tortuozitatii venelor. Netratate la timp, varicele pot provoca alte complicatii- Ce se intampla daca tratamentul nu se efectueaza la timp?- Daca tratamentul chirurgical nu se efectueaza in timp util (primii doi-trei ani de la aparitie) varicele de la picioare vor evolua spre forme mai complicate: • Tromboza venoasa superficiala (tromboflebita varicoasa sau varicoflebita) - se manifesta prin coagularea intravasculara a sangelui din interiorul unui pachet varicos sau a trunchiului venos principal dilatat excesiv.• Tulburarile trofice cutanate - tulburari care se instaleaza treptat si cuprind mai multe stadii evolutive, cu leziuni caracteristice la nivelul pielii piciorului afectat: modificarea culorii pielii (de la roz-rosu la brun maroniu), umflaturi care provoaca mancarimi, gamba care capata duritatea gipsului sau ulcer de gamba (situat de obicei pe fata interna a gambei). Ulcerul varicos este trenant, greu caracterizabil, se infecteaza des si se extinde rapid. • Fistula venoasa interna - ruptura unui pachet varicos ce determina o hemoragie masiva. Singura solutie in acest caz este interventia chirurgicala.- Pot fi evitate aceste complicatii? - In cazul in care din diferite motive (medicale sau subiective) nu se aplica tratamentul chirurgical de excludere a venelor dilatate, se recomanda purtarea ciorapului elastic pana la nivel inghinal asociat cu masuri de prevenire a aparitiei si agravarii varicelor. Prevenirea aparitiei unor noi varice consta in tonifierea peretilor venelor ramase cu ajutorul unor medicamente (Detralex), a unui mod de viata care sa impiedice dezvoltarea de noi varice cum ar fi: exercitii fizice - mersul pe jos, pe bicicleta, inotul. Sunt contraindicate fitness-ul, aerobic-ul, sauna, masajele sau impachetarile calde.
